Врач-нарколог Михаил Аршанский уверен, что сегодня алкоголизм молодеет. В медицинском кабинете всё чаще встречаются подростки и их родители.
Он считает, что кроме алкогольной зависимости, уже лет 10 назад мы чаще начали говорить о подростковой наркомании и табакокурении. Начинаются прогулы в учебном заведении, отказы от увлечений и появляются новые знакомства. И, конечно же, наносится непоправимый вред здоровью, который в подростковом возрасте незаметен, но уже, безусловно, есть.
Родительский пример
— Роман Новиков, kaluga.aif.ru: Михаил, что изменилось в профессии нарколога за последние пять лет?
— Михаил Аршанский: После многолетнего снижения заболеваемости наркологическими расстройствами начался рост, появляются новые психоактивные вещества, вновь начинает «молодеть» алкоголизм, выявляются новые формы потребления никотина, что не может не вызывать озабоченность у медиков. Всё это требует новых подходов в терапии расстройств, нового уровня диагностики и профилактики.
— Как противодействовать тому, что родители сами прививают культуру пития?
— Надо больше работать с самими родителями. К сожалению, многие из них не имеют опыта воспитания детей. Чему может, например, научить своего ребёнка взрослый отец, который часто демонстрирует инфантилизм? Статистика неумолима: в семьях, где родители находятся в употреблении, риск того, что ребёнок пристрастится к алкоголю, выше 70%.
Нужны всевозможные циклы занятий для родителей, которые организовывают социально-реабилитационные центры, занимающиеся оказанием помощи семье, общественные некоммерческие организации, школа. Года два назад директор одной из школ пригласил меня выступить перед родителями хотя бы на 20 минут. В результате наша встреча продлилась более полутора часов. Так что говорить о том, что эти темы неинтересны общественности, было бы неправдой.
— Что в первую очередь нужно спрашивать у нарколога при первой встрече перед терапией?
— Здесь как в анекдоте. У себя в кабинете вопросы задаём мы. Но перед тем как идти на приём, стоит собрать информацию про врача-нарколога, сделать поправки на то, что интернет часто искажает информацию. Уважаю родственников, которые сначала приходят познакомиться с врачом, а потом уже ведут ко мне пациента. Ну и, конечно же, «сарафанное радио», которое никто не отменял.
Изменить отношение
— Алкоголизм неизлечим? Пациент в лучшем случае на ремиссии?
— Алкоголизм, как и остальные зависимости, — хронические заболевания. Поэтому мы можем говорить только о ремиссии. И здесь часто совершается ошибка. Например, перестал человек потреблять горячительное — и все успокоились. А ему ещё предстоит менять образ жизни, поискать новые увлечения, которые будут приносить радость. И здесь участие близкого окружения неоценимо. Это позволяет вывести человека в хорошую ремиссию. Многолетние наблюдения доказывают, что если человек изменил свое отношение к жизни, то психоактивное вещество теряет для него прежнюю ценность.
— На алкоголизацию влияет статус? Обеспеченные люди пьют хороший алкоголь, у них нет проблем с зависимостью. Люди без достатка могут позволить себе только дешёвый напиток, поэтому быстро спиваются, достигают дна или умирают от суррогатов. Это так?
— Статус на алкоголизацию не влияет. Влияет интеллект. Это хороший прогностический фактор. Влияют достижения человека, он знает, что потеряет в случае заболевания. А достигают дна все с одинаковой скоростью. Суррогаты не обсуждаем. Это уже отравление. Хотя, не спорю, обусловленное влечением к алкоголю.
— Как вы относитесь к популярности вызовов на дом «капельников»?
— Некоторое время назад Институт наркологии провёл исследования. Анализировался катамнез пациентов, страдающих алкогольной зависимостью. Получили интересные данные: пациенты, которые реже получают дезинтоксикационную терапию, выходят в более стойкую и продолжительную ремиссию.
«Капать» необходимо по жизненным показаниям, а в этих случаях процедура проводится в условиях клиники или стационара. А что на дому? Есть такая психологическая игра «Алкоголик», которую описал Э. Берн. Пациенту плохо, его жалеют родственники. Они и приглашают специалиста прокапать. Часто в результате пациент продемонстрировал всем желание быть трезвым. Страдающие родственники организовали помощь. Специалист светится от того, что помог за деньги. Правда, пациент потом может запить, родственники в благородном негодовании на специалиста, который занимает позицию: «Пациент сам запил». Интересно то, что, несмотря ни на что, эта ситуация бесконечно много раз повторяется. Потом спрашиваешь у человека, обращался ли он за помощью в связи с алкогольной зависимостью. Ответ будет положительным, он же «прокапался».
Не запивайте стрессы
— Наша жизнь — время стрессов. Люди просто запивают нервные состояния?
— Интенсивность жизни, урбанизация и копьютеризация продолжаются. Ещё в 1970-е годы прошлого века они были названы факторами возникновения зависимых состояний, в том числе алкоголизма. Тем не менее это не может быть оправданием пресловутой рюмочки в конце рабочего дня. Надо учиться отдыхать и расслабляться без допинга, общаться с близкими, при необходимости не бояться посетить психолога, чтобы обсудить свои проблемы.
— Любопытная фраза: «Алкоголики трезвеют только через боль, кто-то эту боль должен им причинить». Могли бы вы прокомментировать?
— Врач-нарколог не садист. Задача — не причинить боль, а помочь пациенту самостоятельно прийти к выздоровлению. Избиения, непосильный труд, приковывание и содержание практически в тюремных условиях, практикуемые в некоторых частных заведениях, не достигают эффекта. Превратить человека в забитое существо или раба? Достаточно посмотреть данные, и мы увидим, какое количество срывов или самоубийств у тех, кто прошёл эту палочную реабилитацию.
— К примеру, телешоу «Звёзды под капельницей». Возможно ли в рехабе, в режиме реалити, получить положительный эффект для пациента?
— Лечение зависимости - такой же интимный процесс, как и любая терапия. Поэтому различные реалити-шоу на эту тему — это нарушение этики, которое никакого положительного эффекта для пациента не дает. Что предлагают зрителю? Не только, как телеперсонаж идёт к выздоровлению, зрителю предлагают посмаковать падение, увидеть все побочные эффекты, глумиться и сопереживать. Это как-то обогатит, заставит отказаться от пагубной зависимости кого-то по ту сторону экрана? Однозначно нет.
Досье
Михаил Аршанский, врач-нарколог.
В 1985 году окончил Смоленский государственный медицинский институт (ныне университет). Четыре года работал педиатром в Вологодской области. С 1989 по 2000 год — врач-психиатр, заведующий отделением Калужской областной психиатрической больнице. С 2000 года — врач-нарколог, занимался частной практикой, работает в медицинском центре. В настоящее время заместитель директора ГБУ КО «Содействие». С 1991 года преподает в КГУ им К.Э. Циолковского. Автор монографий и статей по психотерапии, зависимому поведению, популярных книг по психотерапии.
